СПРАВОЧНИК ПО ОСТЕОПОРОЗУ · ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ПРОГНОЗЫ, ЛЕЧЕНИЕ
Остеопороз — это медленно развивающееся заболевание, которое не дает о себе знать на протяжении длительного времени и незаметно значительно уменьшает плотность костей. Однако, на прогрессирующей стадии болезни существенно ограничивается качество жизни больного из-за низкой прочности костей. Только в Германии более 6 миллионов людей, в т. ч. молодёжь, страдают от остеопороза6. Как правило, последствиями являются хронические боли и повторная госпитализация из-за переломов костей. Просто изложенная информация об остеопорозе должна показать, как ядерно-магнитная резонансная терапия MBST может помочь вам вернуться к активной и по возможности безболезненной повседневной жизни.
ОСТЕОПОРОЗ · УМЕНЬШЕНИЕ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ · МОЖЕТ ПРОЯВИТЬСЯ У КАЖДОГО
Остеопороз — это заболевание скелета, которое влияет на костный обмен, вследствие чего снblueижается костная масса, так как прожитые годы отражаются на наших костях. В течение жизни костная масса постоянно обновляется за счет механизмов самовосстановления. Примерно за 30 лет кости достигают максимальной плотности (англ. Peak Bone Mass, сокр. PBM7). Начиная с 45 лет, плотность костей уменьшается с каждым годом прим. на один процент. В молодом и здоровом теле еще существует равновесие при ремоделировании костей: остеокласты разрушают старое или поврежденное костное вещество, остеобласты создают новое. При остеопорозе преобладают процессы, разрушающие костное вещество. Кости перестают восстанавливаться. Костная масса уменьшается, происходит микроструктурная перестройка костной ткани, кости становятся хрупкими и ломкими. Среди последствий переломов можно выделить острые и хронические боли, функциональные ограничения и рефлюкс8.
В народе этот процесс называют уменьшением плотности костей, медики называют его остеопорозом. Чем старше становится человек, тем вероятнее появление у него остеопороза. Всё чаще от последствий остеопороза страдают не только женщины в климактерическом периоде, каждый пятый мужчина старше 50 и даже молодые люди больны остеопорозом (юношеский остеопороз).
Классификация остеопороза
Различают первичный остеопороз, появляющийся в большинстве случаев в людей старшего возраста, и вторичный остеопороз, являющийся сопутствующим заболеванием:
Первичный остеопороз · не обусловлен основным заболеванием; также обозначается как идиопатический остеопороз
- Постменопаузальный остеопороз · Остеопороз первого типа развивается прим. у 30 % женщин после менопаузы
- Юношеский остеопороз · Снижение плотности костей в детском и юношеском возрасте
- Сенильный остеопороз · Остеопороз второго типа развивается у женщин и мужчин в старческом возрасте · Старческий остеопороз
Вторичный остеопороз · Обусловлен основным заболеванием, например: нарушение гормонального баланса или костного обмена; онкологические заболевания; нарушение иммунных реакций
- Медикаментозный остеопороз · возникает как побочное действие продолжительного медикаментозного лечения
- Остеопороз, вызванный обездвиженностью · возникает вследствие недостаточной стимуляции костного обмена из-за хронической гиподинамии
Когда можно говорить об остеопорозе?
Путем измерения плотности костей (костная денситометрия) определяется Т-показатель и Z-показатель, значения которых показывают, есть ли остеопороз или нет. Доступны различные методы измерения плотности костей. Стандартным методом является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). Значения показателей указываются в стандартных отклонениях СО.
T-показатель · Z-показатель
Значения сравнивают минеральную плотность костей пациента с пиковой костной массой.
- Если T-показатель находится в диапазоне от −1,0 до −2,5, речь идет о начальной стадии остеопороза: остеопении.
- Без переломов костей и с Т-показателем ниже −2,5 речь идет об остеопорозе.
Начиная с 70 лет, применяется Z-показатель, касающийся здоровых мужчин и женщин того же возраста.
Манифестный остеопороз
При наличии переломов костей без событий, которые могли послужить их причиной, например, аварии, падение или удар, и Т-показателе ниже −2,5 речь идет о манифестном остеопорозе.
Кифоз
Прогрессирующее искривление позвоночника или кифоз может быть последствием остеопороза. Нестабильные позвонки ломаются при низкой нагрузке, позвоночник оседает и укорачивается.
ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
При медикаментозном лечении применяются антирезорбтивные препараты, замедляющие потерю костной массы, или анаболические препараты, призванные стимулировать формирование костной ткани. Иногда их нужно принимать или вводить с помощью шприца ежедневно на протяжении многих лет. Часто их прием приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Также бифосфонаты могут привести к серьезным побочным эффектам, таким как некроз челюсти. Часто для стабилизации переломов позвонков при остеопорозе проводятся операции.
Терапия MBST предлагает другой путь и нацелена на костный обмен, т. е. причину остеопороза.
Общая информация по остеопорозу · Уменьшение плотности костей Первичный остеопороз · не обусловлен основным заболеванием; также обозначается как идиопатический остеопороз Вторичный остеопороз · Обусловлен основным заболеванием, например: нарушение гормонального баланса или костного обмена; онкологические заболевания; нарушение иммунных реакций Постменопаузальный остеопороз · Остеопороз первого типа развивается прим. у 30 % женщин после менопаузы Юношеский остеопороз · Снижение плотности костей в детском и юношеском возрасте Сенильный остеопороз · Остеопороз второго типа развивается у женщин и мужчин в старческом возрасте · Старческий остеопороз Медикаментозный остеопороз · возникает как побочное действие продолжительного медикаментозного лечения Остеопороз, вызванный обездвиженностью · возникает вследствие недостаточной стимуляции костного обмена из-за хронической гиподинамии
Как возникает остеопороз?
В течение жизни костная масса постоянно обновляется за счет механизмов самовосстановления. В здоровом теле существует равновесие: остеокласты разрушают старое и поврежденное костное вещество, остеобласты создают новое. При остеопорозе возникает диспропорция в этом процессе. Разрушение клеток преобладает, из-за чего плотность костей всё больше уменьшается. Причиной тому является нарушенный костный обмен. Курение, алкоголь, неправильное питание, недостаток движения и прием определенных препаратов могут способствовать появлению остеопороза.
Сначала наши кости восстанавливаются сами
Наши кости — это живой орган, и если они изнашиваются, например, трескаются, истираются или ломаются, они восстанавливаются благодаря восстановительным процессам организма. Трещины и места переломов заживают, и восстанавливаются изношенные участки. Наши кости выполняют эти восстановительные процессы на протяжении многих лет, однако со временем появляется дисбаланс. Если структура костей одного человека изменяется сильнее, чем у других людей, в этом случае врачи говорят о сниженной плотности костей и ставят диагноз «остеопороз».
Если рост костей нарушен, следует как можно скорее пройти лечение
К потере костной массы приводит диспропорция между формированием костной ткани с помощью остеобластов и разрушением костной ткани с помощью остеокластов . При наличии остеопороза остеокласты разрушают значительно больше костной массы, чем могут создать остеобласты. Снижение костной массы и ухудшение микроструктуры костной ткани уменьшают прочность костей, из-за чего кости могут сломаться даже при незначительном внешнем воздействии (так называемые остеопоротические переломы), и существенно ограничивается качество жизни.
Когда кости больше не справляются
Когда функции костей нарушены, многое не удается. К симптомам прогрессирующего остеопороза относятся: переломы (шейка бедра, лучезапястный сустав, позвоночник), боли в спине и сутулая спина, а также уменьшение размеров. Не только переломы тазобедренного сустава и тел позвоночника отрицательно влияют на качество жизни и самостоятельный образ жизни.
В ходе этого вялотекущего процесса изменяется структура костей, и они становятся пористыми. При этом остеопороз развивается сначала без каких-либо симптомов и дает о себе знать уже на прогрессирующих стадиях. Часто он диагностируется при первом переломе, например, после падения. Многих переломов можно избежать, если своевременно проводить диагностику и лечение остеопороза. Часто боли в костях и переломы не рассматриваются как требующее лечения заболевание. Однако, с каждым переломом существенно увеличивается риск дальнейших переломов.
Как правило, остеопороз диагностируется с помощью рентгеновского обследования, измерения плотности костей (костная денситометрия), радиологической диагностики, ультразвукового обследования, КТ, биопсии костного материала.
Терапия MBST = Без медикаментов · Без уколов · Без операции
Терапия MBST использует абсолютно иной подход. Часто говорят, что хрящи не возобновляются, но в 1998 году в исследовании Немецкого института физкультуры и спорта в Кёльне и в Мюнхенской университетской клинической больнице Гроссхадерн было доказано, что терапия MBST привела к позитивным изменениям толщины, объема и площади хрящевых структур живого организма путем активизации интактных или частично функционирующих клеток хряща.
Терапия MBST предлагает абсолютно другой путь и способствует возобновлению структуры хряща. После лечения прослеживаются выраженные процессы восстановления структуры хряща, которые в итоге совпадают с субъективными высказываниями пациентов о быстром уменьшении боли. Таким образом, терапия MBST предоставляет возможность простого лечения артроза без побочных эффектов, которое научно подтверждено, и оказывает длительное терапевтическое действие.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА
Остеопороз (МКБ-10: М80—М82) является системным заболеванием скелета, которое влияет на костный обмен, вследствие чего снижается костная масса и ухудшается структура костей. Кости становятся более склонными к переломам, так что даже незначительное внешнее воздействие может привести к переломам костей, так называемым остеопоротическим переломам. Характерными остеопоротическими переломами являются переломы тел позвоночника. Основной причиной переломов бедренной кости возле тазобедренного сустава (переломы шейки бедренной кости) и переломов лучевой кости возле лучезапястного сустава (перелом дистального отдела лучевой кости) является как остеопороз, так и падение.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о наличии остеопороза можно говорить, если значение плотности костей (Т-показатель) на 2,5 единицы ниже среднего значения здорового человека того же возраста.
Остеопороз выражается в снижении прочности кости и имеет значение, прежде всего, из-за риска переломов при незначительном внешнем воздействии или его отсутствии (остеопоротические переломы). В большинстве случаев остеопороз поражает тех, кому за 60, и приносит хронические боли и повторную госпитализацию из-за переломов костей.
Если перелом кости случился из-за остеопороза, то речь идет о манифестном остеопорозе. Если кости сращиваются неправильно, это может привести к сильным, острым болям и неправильному положению.
Синонимы: остеопороз, уменьшение плотности костей
На английском: osteoporosis
Код диагноза МКБ-10
МКБ — это международная классификация болезней и проблем со здоровьем, составленная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). При этом все важные болезни разделены на разные категории. МКБ расшифровывается как международная классификация болезней (англ. International Classification of Diseases, сокр. ICD). Код имеет формат X00.00, где Х — это буква от А до Z, а нули — это цифры от 0 до 9. Буква и две первые цифры кода — это приблизительный диагноз, а две последние цифры — это дальнейшее подразделение или уточнение. Например, для некоторых болезней последняя цифра обозначает точное место их возникновения.
Раздел XIII, M00—M99 обозначает болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. M80—M94 определяет остеопатии и хондропатии, М80—М85 определяет нарушения плотности и структуры кости. Например, M81.25 обозначает остеопороз, вызванный обездвиженностью: область таза и бедро [таз, бедренная кость, ягодицы, бедро, тазобедренный сустав, подвздошно-крестцовый сустав]
Информация об остеопорозе
Заболевания костно-мышечной системы относятся к самым распространенным и самым дорогостоящим заболеваниям в Германии. Остеопороз или уменьшение плотности костей — это самая распространенная болезнь в Федеративной Республике Германия.
У женщин остеопороз проявляется в среднем после 45 лет, у мужчин — после 55. Количество женщин, болеющих этим недугом, более чем вдвое больше количества мужчин.
Согласно сводным данным исследований GEDA 2009 и 2010 остеопороз был диагностирован у 14,5 % женщин и 4,0 % мужчин старше 50 лет. Похожие результаты показало исследование GEDA 2012 [1].
Международные исследования показывают, что от 40 % до 50 % женщин и от 12 % до 22 % мужчин с диагностированным остеопорозом по крайней мере один раз имели остеопоротический перелом. Самыми распространенными переломами являются переломы шейки бедренной кости, тел позвонков и лучезапястного сустава.
(1) Источник · Robert Koch-Institut (Hrsg) (2012) Daten und Fakten: Ergebnisse der Studie »Gesundheit in Deutschland aktuell 2010«. Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes. RKI, Berlin (Институт имени Роберта Коха (авт.) (2012) «Данные и факты: результаты исследования „Здоровье в Германии сегодня (2010 год)“. Доклады о состоянии здоровья граждан Федерации». Институт имени Роберта Коха, Берлин).
Терапевтические подходы
Для улучшения ситуации людей, страдающих от остеопороза, существуют разные подходы, как например: медикаментозное лечение и физиотерапия, а также в редких случаях оперативное вмешательство для стабилизации костной системы.
Все эти терапевтические подходы объединяет то, что в первую очередь производится лечение симптомов (боли, ограничение движений), что не влияет на развитие самого заболевания. Таким образом остеопороз прогрессирует, что приводит к постоянному увеличению дозы обезболивающих препаратов и соответствующим побочным эффектам.
В руководстве 2009 Ассоциации остеологии при повышенном риске остеопороза и переломов врачам рекомендуется критически изучить лечение с помощью препаратов, способствующих остеопорозу или падениям.
В отличие от приведенных выше терапевтических подходов в основе терапии MBST лежит каузальный подход, т. е. она направлена на причину остеопороза и борется не только с его симптомами. Неинвазивная, безболезненная система лечения может воздействовать на работу клеток или групп клеток, активизируя процессы обмена веществ в кости и запуская регенеративные процессы. На сегодня более 200 000 пациентов прошли лечение, с помощью которого было достигнуто очень хороших терапевтических результатов.
Вопросы и ответы касательно отдельных терапевтических подходов можно найти в разделе «Часто задаваемые вопросы».
Полезная информация
Согласно операциональному определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1994 года о наличии остеопороза можно говорить, если по результатам костной денситометрии содержание минералов в костях поясничного отдела позвоночника и/или проксимального отдела бедренной кости отличается от среднего значения для 20—29-летних женщин на −2,5 СО, что обозначается как Т-показатель. Для мужчин это значение можно применять с 50 лет.
Определение остеопороза на основании Т-показателя применимо только после исключения других заболеваний, симптомом которых может быть снижение содержания минералов.
Если остеопороз появляется без каких-либо видимых причин, в большинстве случаев в старшем возрасте, в виде юношеского, постменопаузального или сенильного остеопороза, то речь идет о первичном остеопорозе.
Если остеопороз является сопутствующим заболеванием при других болезнях или имеет эндокринную этиологию, например, нарушения гормонального баланса с последствиями для костной системы (болезнь Иценко-Кушинга, гипогонадизм, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия); имеет метаболическую этиологию, например, нарушения костного обмена (гомоцистинурия, сахарный диабет); или связан с приемом лекарств и побочным действием на костную систему (глюкокортикостероиды, стероидный остеопороз, тироксин и трийодтиронин, тамоксифен, гепарин, препараты, предотвращающие потерю костной массы, такие как слабительные); или имеет онкологическую этиологию, например, онкологические заболевания костной системы (плазмоцитома, хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ), другие лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания); или имеет иммунологическую этиологию из-за нарушения костного гомеостаза вследствие иммунных реакций (хронический полиартрит); или механические причины, такие как потеря стабильности костей из-за недостаточной нагрузки (остеопороз, вызванный обездвиженностью), обездвиженность, паралич или при других особых формах остеопороза, таких как очаговая деминерализация костей черепа или почечная остеодистрофия, речь идет о вторичном остеопорозе.