СПРАВОЧНИК ПО АРТРОЗУ · ПРИЧИНЫ · СИМПТОМЫ · ПРОГНОЗЫ · ЛЕЧЕНИЕ
Артроз (дегенеративное изменение или износ суставов) может проявиться у каждого, усложняя повседневную жизнь и ухудшая качество жизни. Это наиболее частое заболевание суставов характеризируется увеличивающимся разрушением хрящевой ткани. Тем временем артроз считается распространенным заболеванием, так как не только пожилые люди, но и всё чаще молодые женщины и мужчины страдают от него. Это медленно развивающееся заболевание с прогрессирующим течением может существенно ухудшить качество жизни человека и принести боли и неудобства в повседневную жизнь. Просто изложенная информация об артрозе должна показать, как ядерно-магнитная резонансная терапия MBST может помочь вам вернуться к активной и по возможности безболезненной повседневной жизни.
Артроз · Износ суставов может проявиться у каждого
Артроз является самым распространенным заболеванием суставов, и почти каждый в старости ощущает последствия. Всё чаще эта болезнь поражает даже молодых людей. Важно знать, что артроз появляется не за один день. В большинстве случаев сустав изнашивается из-за дегенерации хряща, и это может длиться годами. Часто на начальной стадии боли настолько незначительны, что не принимаются во внимание.
Какие симптомы артроза?
Много пациентов рассказывают, что они чувствуют боли в пораженных артрозом суставах при нагрузке и движении. Типичными симптомами для начальной стадии являются боли в начале движения или утренняя скованность, которые ослабляются после увеличения двигательной активности. Продолжительные боли в состоянии покоя или ночью можно расценивать как симптомы прогрессирующего артроза. Часто больные слышат хруст в суставах. Физическая нагрузка, а также холодная и сырая погода могут усилить боли. Артроз появляется не за один день. Износ суставов может длиться годами. Часто на начальной стадии боли настолько незначительны, что не принимаются во внимание. Однако, на прогрессирующей стадии болезни любая нагрузка на сустав и любое движение причиняют сильную боль.
Почему возникает артроз?
В суставах кости соединены между собой подвижно. Чтобы предотвратить трение костей друг о друга, суставные поверхности покрыты хрящевой тканью. Она состоит из хрящевых клеток (хондроцитов) и плотного межклеточного вещества (матрикса). Эти хрящевые клетки не только формируют межклеточное вещество, но и регулируют его разрушение.
Травмы, чрезмерные нагрузки, нарушение обмена веществ в хрящах или нарушение функции при формировании или разрушении межклеточного вещества могут привести к дефектам хряща1. В здоровом состоянии наши хондроциты еще могут устранить возникшие дефекты. Поскольку хрящевая ткань слабо васкуляризована, и процесс обмена веществ в ней протекает медленно, то и регенерация будет происходить очень медленно. При нарушениях в этом процессе постоянно уменьшается эластичность и способность суставного хряща2 (гиалиновый хрящ) выдерживать нагрузку. Если хондроциты больше не могут участвовать в восстановлении матрикса, происходит декомпенсация и дегенерация хрящевой ткани, что может привести к актрозу2.
Так на поздней стадии появляются поверхности костей без хрящевой ткани (разволокнение хряща), которые трутся друг о друга. Это может причинить очень сильные боли, отеки или ограничить подвижность сустава. При дальнейшем развитии также возможно поражение смежных мышц, связок, сухожилий и суставных сумок.
Артроз может поразить почти каждый сустав. В большинстве случаев это колени, бедро, плечо, пальцы и межпозвоночные сочленения.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ АРТРОЗА · ТЕЧЕНИЕ · ПОСЛЕДСТВИЯ
Если время от времени чувствуется легкая боль в суставе, только в редких случаях это может быть связано с артрозом. Начинающиеся проблемы в суставе остаются незамеченными, и заболевание продолжает развиваться. Характерными для ранних стадий артроза являются боли в начале движения, при утомлении и нагрузке, которые могут отдавать в другие части тела. На прогрессирующей стадии много пациентов жалуются на постоянные боли, ночные боли, тугоподвижность, хруст и сильное ограничение движения. Прогрессирующее разрушение суставного хряща может привести к окостенениям и впоследствии к деформации, нестабильности и неправильному положению пораженных суставов. Краткий обзор разных стадий артроза:
Ранняя стадия · Артроз 1-й степени
Часто вначале присутствует маленькое повреждение хряща. Только когда оно увеличивается, и на кости появляются первые изменения, видимые на МРТ, мы можем говорить об артрозе.
Промежуточная стадия · Артроз 2-й и 3-й степени
Суставной хрящ теряет эластичность, становится хрупким, и повреждается структура хрящевых клеток. Местами поверхности костей уже не имеют хрящевой ткани и при движении трутся друг о друга, что может привести к сильным болям при нагрузке. На костях могут образоваться другие наросты (субхондральный склероз). Могут возникать костные кисты диаметром до 1 см.
Поздняя стадия · Артроз 4-й степени
Большая площадь поверхности костей без хрящевой ткани (разволокнение хряща). При нагрузке и в состоянии покоя часто причиняет невыносимые боли. Износ хряща настолько большой, что суставная щель почти отсутствует. Могут присутствовать внутрисуставные выпоты (hydrops articularis) с видимыми и пальпируемыми отеками, а также ограниченной подвижностью сустава. В этом случае могут повредиться смежные мышцы, связки, сухожилия и суставные сумки. Из-за изменений в костях сустав может даже стать неподвижным.
Активированный артроз
В отличие от артрита при артрозе суставы не воспалены, а изношены. Однако, изношенные хрящи и участки кости могут вызвать раздражение и воспалительное обострение. Симптомами являются покраснения и перегрев, сильные боли и отеки. В этом случае речь идет об активированном артрозе.
Возможности лечения артроза
Если выявлен артроз, его лечение часто сочетается с другими видами терапии. Разные виды лечения устраняют симптомы и не останавливают артроз, а лишь замедляют его развитие. Капельницы или уколы с обезболивающими, гиалуроновая кислота и/или лекарственные препараты в большинстве случаев сочетаются с физиотерапевтическими процедурами и должны уменьшить боли. Однако, артроз прогрессирует. Крайний вариант, пожалуй, только хирургическое вмешательство, которое, например, предполагает замену изношенного сустава искусственным.
Риск при замене сустава · Тотальные эндопротезы · ТЭП
Ежегодно в Германии устанавливается свыше 400 000 новых коленных и тазобедренных суставов3, при этом тысячам пациентов требуются дальнейшие операции из-за возникновения таких осложнений, как инфекции, тромбоз, эмболия, повреждение нервов, переломы, кальциноз или ослабление элементов протеза. Безоперационная терапия MBST направлена на сохранение естественного сустава и предлагает абсолютно другой путь. Она препятствует разрушению хрящевой ткани, т. е. нацелена на устранение одной из главных причин артроза.
ТЕРАПИЯ MBST ОЗНАЧАЕТ: НИКАКИХ МЕДИКАМЕНТОВ · НИКАКИХ УКОЛОВ · НИКАКИХ ОПЕРАЦИЙ
Терапия MBST использует полностью другой подход. Часто говорят, что хрящи не возобновляются, но в 1998 году в исследовании Немецкого института физкультуры и спорта в Кёльне и в Мюнхенской университетской клинической больнице Гроссхадерн было доказано, что ядерно-магнитная резонансная терапия MBST привела к позитивным изменениям толщины, объема и площади хрящевых структур живого организма путем активизации интактных или частично функционирующих клеток хряща.
Терапия MBST предлагает абсолютно другой путь и должна обеспечить возобновление структуры хряща. После лечения прослеживаются выраженные процессы восстановления структуры хряща, что совпадает с данными пациентов, которые сообщают о быстром уменьшении боли. Таким образом, терапия MBST предоставляет возможность простого, каузального лечения артроза без побочных эффектов, которое научно подтверждено, и дает длительный терапевтический эффект.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТРОЗА
Термин «артроз» (МКБ-10: M15–M19) включает в себя группу заболеваний костно-мышечной системы, общим признаком которых является дегенеративные изменения суставов. При этом такие изменения приводят к медленному, но постоянному разрушению хрящевой ткани. При прогрессировании заболевание может распространиться на смежные кости, мышцы, суставные сумки и связки. Последствиями являются боли и функциональные ограничения, что, как правило, приводит к утрате возможности перемещения и физическим ограничениям и ухудшает качество жизни.
Как правило, помимо анамнеза и клинических признаков (например, характерные жалобы и боли при движении суставов) для диагностирования артроза делаются рентгеновские снимки пораженных суставов.
Синонимы: износ суставов, деформирующий артроз, первичный артроз, вторичный артроз, полиартроз, идиопатический артроз, дегенеративное заболевание суставов, остеоартроз
На английском: osteoarthrosis, osteoarthritis, degenerative joint disease
Код диагноза МКБ-10
МКБ — это международная классификация болезней и проблем со здоровьем, составленная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). При этом все важные болезни разделены на разные категории. МКБ расшифровывается как международная классификация болезней (англ. International Classification of Diseases, сокр. ICD). Код имеет формат X00.00, где Х — это буква от А до Z, а нули — это цифры от 0 до 9. Буква и две первые цифры кода — это приблизительный диагноз, а две последние цифры — это дальнейшее подразделение или уточнение. Например, для некоторых болезней последняя цифра обозначает точное место их возникновения. M15.9
Раздел XIII, M00—M99 обозначает болезни опорно-двигательной системы и соединительной ткани.M00—M25 определяет артропатические болезни, возникающие на периферических суставах (конечностей), M15—M19 определяет группу различных видов артроза. М19.05 обозначает, например, первичный артроз прочих суставов: область таза и бедро [таз, бедренная кость, ягодицы, бедро, тазобедренный сустав, подвздошно-крестцовый сустав].
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АРТРОЗЕ
Во всем мире артроз является самым распространенным заболеванием суставов. Поскольку артроз сильно распространен среди людей старшего возраста, то с увеличением доли пожилых людей в следующие десятилетия следует ожидать увеличения количества больных на артроз. Поэтому репрезентативные данные для оценки заболеваемости в Германии основаны только на исследовательских опросах. При этом респонденты отвечали на вопрос, диагностировал ли когда-либо врач у них артроз.
27 % женщин и 18 % мужчин в рамках исследования GEDA 2010 (1) указали, что у них был диагностирован артроз. Женщины значительно чаще заболевают на артроз по сравнению с мужчинами. В случае обоих полов в возрасте до 30 лет заболеваемость на артроз низкая, до 45 лет уровень заболеваемости повышается почти на 9 %, и значительно увеличивается после 45 лет. Почти треть женщин и четверть мужчин в возрасте 45—64 лет сообщают о том, что у них врачи диагностировали артроз. В возрастной группе от 65 лет артрозом болеет более половина женщин и треть мужчин.
(1) Источник · Robert Koch-Institut (Hrsg) (2012) Daten und Fakten: Ergebnisse der Studie »Gesundheit in Deutschland aktuell 2010«. Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes. RKI, Berlin (Институт имени Роберта Коха (авт.) (2012) «Данные и факты: результаты исследования „Здоровье в Германии сегодня (2010 год)“. Доклады о состоянии здоровья граждан Федерации». Институт имени Роберта Коха, Берлин).
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ АРТРОЗА
Для улучшения ситуации людей, страдающих от артроза, существуют разные подходы, как например: консервативное, медикаментозное лечение, физиотерапия и в конце концов оперативное вмешательство. Все эти терапевтические подходы объединяет то, что в первую очередь производится лечение симптомов (боли, ограничение движений), что не влияет на развитие самого заболевания. Артроз продолжает прогрессировать. Многие пациенты начинают чаще принимать обезболивающие средства, увеличивая при этом дозу, и страдают от соответствующих побочных эффектов. В конце концов помогает только уже неизбежное оперативное вмешательство.
В отличие от приведенных выше терапевтических подходов в основе терапии MBST лежит каузальный подход, т. е. она направлена на причину артроза и борется не только с его симптомами. Неинвазивная, безболезненная терапевтическая система MBST может воздействовать на работу клеток или групп клеток, активизируя процессы обмена веществ в теле и запуская регенеративные процессы. На сегодня терапия MBST показала очень хорошие результаты лечения свыше 250 000 пациентов. Узнайте о том, как с помощью терапии MBST можно эффективно лечить артроз и его причину »
СТАДИИ РАЗВИТИЯ АРТРОЗА · ВИДЫ АРТРОЗА
Стадии развития артроза
На ранней стадии артроза имеются малые, локальные повреждения хряща, которые приводят к деформации сустава. Если износ хряща продолжается, увеличивается давление на кости сустава. Для лучшего распределения давления на этой промежуточной стадии образуются костяные структуры (остеофиты). Они делают больной сустав все менее подвижным, что ведет к дальнейшему износу хряща. На поздней стадии хрящевая ткань полностью разрушена. Кости без какой-либо защиты касаются друг друга, что вызывает скованность движений.
После 30 лет соединительные и опорные ткани, к каким принадлежат хрящи и кости, подвергаются естественному старению. Первыми признаками начинающегося артроза являются боли при вставании, ходьбе вверх или по ступенькам.
Артроз может поражать один или несколько суставов. Очень часто поражаются: коленные суставы (гонартроз), тазобедренные суставы (коксартроз), суставы пальцев рук (деформирующий полиартроз Гебердена), проксимальные межфаланговые суставы (артроз Бушара), седловидные суставы больших пальцев (ризартроз). В случае поражения артрозом только одного сустава речь идет о монартрозе. В случае распространения артроза на несколько суставов речь идет о полиартрозе.
Если причиной артроза является несоответствие нагрузки и способности выдерживать нагрузку суставного хряща вследствие врожденного неправильного положения или дисплазии сустава, а также избыточного веса или сверхнагрузок, речь идет о первичном (идиопатическом) артрозе. Если артроз возник вследствие травмы, например, из-за неправильного положения сустава после несчастного случая или обусловлен метаболическими причинами, например, повреждения ткани/костей при недостаточном кровоснабжении, а также сахарном диабете, алкоголизме, воспалении и т. п.; или по медикаментозным причинам, например, вследствие принятия ингибиторов ДНК-гиразы, речь идет о вторичном артрозе.
РАЗВИТИЕ АРТРОЗА
ипичным признаком начинающегося артроза являются боли в начале движения, которые возникают при первых движениях после фазы покоя и прекращаются при дальнейшем движении. При артрозе долгое время боль может не проявляться и не доставлять никаких неудобств.
Часто боли усиливаются на протяжении года. Естественные и непринужденные движения становятся болезненными или вообще невозможными. Это всё больше ограничивает жизнь людей больных артрозом. При дальнейшем развитии артроза боли наступают в состоянии покоя и при нагрузках. Тогда сустав может воспалиться.
Чтобы смягчить симптомы артроза, часто больные принимают обезболивающие средства. При этом они страдают от побочных эффектов. В зависимости от тяжести заболевания может понадобиться оперативное вмешательство в сочетании с имплантацией эндопротеза.
ХРЯЩ
Хрящевая ткань состоит из клеток хряща — хондроцитов и межклеточного вещества — хрящевого матрикса. Хрящевой матрикс до 70 % состоит из воды и не содержит кровеносных сосудов и нервов. Хондроциты образуют матрикс и состоят из хондробластов, которые отвечают за активное образование хрящевой ткани. За деструкцию хряща отвечают хондрокласты. В отличие от большинства клеточных форм, которые регенерируются путем деления клетки, в клетках хряща этот процесс происходит благодаря обмену веществ через клеточную мембрану.
Различают три формы хряща:
Гиалиновый хрящ — наиболее распространенный тип хрящевой ткани. Гиалиновый хрящ не имеет кровеносных сосудов, так как они достигают только надхрящницы (perichondrium), оттуда хондроциты снабжаются питательными веществами через хрящевой матрикс с помощью диффузии. Гиалиновый хрящ имеет внутренний богатый клетками слой (stratum chondrogenicum) с недифференцированными мезенхимальными клетками, которые могут превращаться в хондробласты. Этот слой отвечает за регенерацию. Встречается, прежде всего, в суставных хрящах, носовой перегородке, гортани, трахеи, бронхах, реберных хрящах, метафизе и примордиальном скелете.
Эластичный хрящ — здесь хондроциты окружены хрящевым матриксом, который дополнительно пронзен эластичными волокнами из эластина и фибриллина. Снабжение питательными веществами за исключением минеральных солей, которые приводят к окостенению, происходит так же, как в случае гиалинового хряща. Благодаря этому он остается эластичным на протяжении всей жизни. Встречается в первую очередь в ушной раковине, наружном слуховом проходе, надгортанном хряще, евстахиевой трубе и в малых бронхах.
Волокнистый хрящ — это сравнительно гипоклеточная, очень плотная и прочная на сжатие ткань, которая в отношении структуры и функции является переходной тканью между гиалиновым хрящом и волокнистой соединительной тканью. Встречается, прежде всего, в межпозвоночных хрящах, височно-нижнечелюстном суставе, грудино-ключичном суставе, менисках, например, в коленном, плечевом, тазобедренном суставе и лобковом сочленении.
СУСТАВЫ · ЗАДАЧИ И СТРОЕНИЕ
Суставы — это подвижные места соединения двух или нескольких костяных или хрящевых элементов скелета. В суставах кости сталкиваются друг с другом. Они покрыты защитной хрящевой тканью (cartilago articularis) и соединены с помощью сухожилий и мышц. Сустав окружен выстланной синовиальной оболочкой (synovialmembran, synovialis) суставной сумкой (capsula articularis). Чтобы максимально снизить трение при движении сустава, синовиальная оболочка выделяет синовиальную жидкость (synovia). Так как защитная хрящевая ткань не имеет своих кровеносных сосудов, снабжение хряща питательными веществами осуществляется только через синовиальную оболочку.
Хрящ играет ключевую роль в работе наших суставов.
Он обеспечивает свободное от трения движение суставов. Хрящ также выполняет функцию естественного амортизатора и уменьшает давление и нагрузку на кости при ударах и растягивании. С годами качество хряща меняется. Он становится менее эластичным и менее упругим.
Кроме процессов старения хрящ также может повреждаться при чрезмерных нагрузках, неправильных положениях или травмах. Вследствие длительного воздействия механической нагрузки из-за неправильного положения и при чрезмерных нагрузках суставной хрящ может износиться, и впоследствии может повредиться сам сустав. Сначала, как правило, изнашивается суставной хрящ, а затем прилегающие кости.